以下是关于整体护理查房的写法:
一、标题
一般为“[具体病例]整体护理查房记录”
二、基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。
三、病情介绍
重点阐述患者的主诉、现病史、既往史、过敏史等。
四、护理评估
涵盖生命体征、意识状态、心理状态、皮肤状况、饮食、排泄等方面。
五、护理诊断
根据评估结果,提出主要的护理诊断,如疼痛、焦虑、有皮肤受损的危险等。
六、护理目标
明确针对每个护理诊断期望达到的目标。
七、护理措施
详细描述针对每个护理诊断所采取的具体护理措施,包括病情观察、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等。
八、护理效果评价
评估护理措施的实施效果,是否达到预期目标,未达到的分析原因并调整护理计划。
九、总结
总结本次护理查房的重点内容,提出改进的方向和建议。
十、签名
参与查房的护理人员签名。
在书写整体护理查房时,要注意语言简洁、客观、准确,重点突出护理的过程和效果。