一、基本信息
1.单位名称：（请填写单位名称）
2.单位地址：（请填写单位地址）
3.联系人：（请填写联系人姓名）
4.联系电话：（请填写联系电话）
二、自查自纠情况
1.事件背景：（简要描述引发自查自纠的事件背景，包括时间、地点、涉及人员等）
2.事件性质：（对事件性质进行分类，如违规操作、失职渎职、侵害群众利益等）
3.事件原因：（分析事件发生的原因，包括主观原因和客观原因）
4.事件影响：（分析事件对单位、个人及社会的影响，包括经济、政治、道德等方面）
5.自查自纠措施：
（1）针对事件原因，制定整改措施，包括：
a.修订完善相关制度规定；
b.加强对相关人员的教育培训；
c.优化工作流程，提高工作效率；
d.加强监督检查，确保整改措施落实到位。
（2）针对事件影响，制定补偿措施，包括：
a.对受侵害的群众进行赔偿；
b.对受损的资产进行修复或重建；
c.对受损的社会声誉进行修复。
6.整改落实情况：（描述整改措施的实施情况，包括时间、进度、效果等）
7.整改效果：（评价整改措施的效果，包括对事件原因的消除、对事件影响的减轻等）
8.后续跟进：（说明对自查自纠工作的后续跟进措施，包括定期检查、总结经验等）
三、总结
1.通过自查自纠，我们深刻认识到……（总结自查自纠的成果和认识）
2.在今后的工作中，我们将认真吸取教训，加强制度建设，提高工作效率，为……（阐述今后的工作目标和方向）
3.特此报告。
请注意，以上仅为以案促改自查自纠表的填写指南，具体内容需根据实际情况进行调整。在填写过程中，请确保信息的真实、准确、完整。
