患者护理交班的写法:
一、基本信息
患者姓名、性别、年龄、床号、住院号。
二、病情概述
简述患者的主要诊断、目前的病情状况,包括症状、体征、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)等。
三、治疗情况
记录患者正在接受的治疗方 ,如药物治疗(名称、剂量、用法)、手术情况(时间、名称、术后恢复状况)等。
四、护理措施
已实施的护理措施及效果,如护理操作(输液、吸氧等)、皮肤护理、管道护理(引流管、尿管等)。
五、特殊情况
患者出现的特殊情况,如病情变化(加重或好转)、心理状态变化、突发的异常 等。
六、饮食和排泄
饮食情况(种类、摄入量),排泄情况(大小便次数、量、性状)。
七、护理重点及注意事项
下一班需要重点关注的问题及注意事项,如观察病情的要点、需要按时 的护理操作等。
示例:
患者张三,男,50 岁,床号 15,住院号 12345。诊断为肺炎。目前体温 38.5℃,脉搏 90 次/分,呼吸 20 次/分,血压 120/80mmHg,咳嗽,有少量咳痰。正在接受抗生素治疗,bid。已给予吸氧,流量 2L/min。皮肤完整,无压疮。今日情绪稳定。饮食以清淡为主,摄入约 1500ml。小便正常,大便未解。下一班重点观察体温变化,按时给予药物。
总之,患者护理交班应准确、清晰、简洁,确保接班护士能全面了解患者情况,提供连续、有效的护理服务。